电子健康革命：至关重要，早该进行

在一个完美的世界里，COVID-19 不会让我们措手不及。相反，我们会用人工智能检测到第一批用例，敲响警钟，并引发一系列精心策划的事件：有关患者和病毒的数据将提供给医疗保健领域的利益相关者，推动全球协调应对。感染者和其他所有人都会被告知如何保护自己，并为减缓疾病传播做出贡献。医疗机构会无缝转换病人流，将感染者与其他人隔离，并尽可能用机器人取代人类工作人员。与医院一样，社会生活、商业、工作和行业也会做好适应新常态的准备。

在那个完美的世界里，我们已经站在了医疗系统全面数字化改造的端到端。不是采用 3D 打印活体器官、完全逆转瘫痪或基因编辑婴儿等科幻技术，而仅仅是采用当今已有的技术：专用智能手机应用程序、远程会诊、电子病历、可穿戴医疗传感器和通信医疗设备的广泛应用、医院机器人、高度安全的医疗大数据，甚至可能还有无人运输机。得益于以数据为导向的应对措施和公开透明的沟通，以科学而非政治为指导的政府将赢得公民的信任，而公民也会渴望为阻止病毒传播做出贡献，以防止其演变为全面的大流行病。

一个显而易见的问题依然存在：这样一个技术官僚乌托邦是否可取？对比一下我们今天的处境。在中国武汉初步尝试控制病毒之后，病毒蔓延到了全球各个角落。一些国家，特别是那些受到 2002-2003 年 SARS 爆发影响的国家，及时采取了应对措施，通过积极的检测、隔离和接触追踪，成功地消灭了病毒。而另一些国家则惨遭失败，导致感染率在未来数月激增。在撰写本文时，已有近 4000 万病例被确诊，近 3000 万病例已经康复，超过 100 万病例死于该疾病，因为该疾病的热点地区已经从亚洲蔓延到欧洲、北美洲以及后来的南美洲。这些数字与未确诊的病例相比可能相形见绌。

"数字技术可以解决当今医疗保健系统的许多弱点"。

全球医疗系统的压力测试

虽然 COVID-19 还远未结束，但它对全球医疗系统来说是一次严峻的压力测试。而且，让我们面对现实吧，它是以谦卑的姿态出现的。这并不令人意外。尽管在过去几十年中取得了巨大的胜利--消灭了天花、降低了儿童死亡率（包括发展中国家的儿童死亡率）、使艾滋病在很大程度上成为一种可以控制的疾病、提高了癌症的存活率等等--但总体而言，医疗保健服务很少被描述为高质量、高效率、公平性、可负担性和可及性的典范。然而，根据欧盟委员会（EC）对医疗服务数字化转型影响的评估，这五点正是医疗服务所应追求的目标。

世界经济论坛认为，此次疫情揭示了全球医疗系统在资金、可及性、医护人员短缺以及研究能力不足等方面存在的诸多差距，无法在不影响正在进行的其他紧迫健康挑战研究的情况下开发冠状病毒疫苗。研究人员在《公共卫生杂志》上发表的一篇文章中感叹，这次大流行暴露了全球南北之间公平与合作理念的 "空洞"。大流行病造成的裂痕在医疗保健领域之外也留下了伤痕，推动了美国 "黑人生命至上 "运动的兴起，为南美洲的社会运动推波助澜，并在世界各国首都将反面具和反封锁抗议活动中的各类活动家团结在一起。医疗系统咳嗽，社会就会感冒。根据麦肯锡的预测，到 2025 年，数字技术将对全球经济产生 1.6 万亿美元的影响。它们提供了新的方式，可根据语境译成技术，模块，通信等。它们可以帮助有特殊需求的病人找回失去的自主权，鼓励病人在自己的健康和福祉中发挥更多积极作用。

技术为何未能深入人心

那么，是什么阻碍了医疗行业适应数字化时代呢？在麦肯锡录制的一次播客中，该公司的两位资深合伙人总结了全球医疗保健系统所面临的挑战。他们认为，一方面，医疗保健系统面临着社会和人口老龄化的挑战，以及从传染病向通常由不良生活方式引起的长期慢性病--糖尿病、心血管和神经系统疾病、癌症和肥胖症--的转变。另一方面，医疗成本的持续上升也给医疗系统带来了压力，部分原因是主要病症的转变，还有治疗和人员成本的上升。

他们认为，在医疗保健领域，迫使其他行业实现现代化和采用技术以提高效率的竞争压力并没有发挥作用，无论是出于动机还是实际原因。因此，价格更低廉、疗效更显著的治疗方法往往无法取代成熟但价格更昂贵的治疗方法，从而有效地破坏了其他行业提高效率的技术变革。

推广当地的成功经验

加快医疗保健领域的技术应用步伐至关重要。但由于我们的思维方式，这也是一个难点。正如 STAT News 的专栏作家 Matthew Herper 所说："我们往往对眼下面临的问题反应过度，却对慢慢形成的长期威胁反应不足。[......]我们惊慌失措，却没有做好准备。口罩就是一个例子。卫生纸是另一个例子。

但我们应该做好准备，而不仅仅是为下一次大流行做好准备。目前已有大量技术解决方案可以缓解医疗保健系统的压力、提高医疗质量、使其符合当今需求并降低成本，因此，医疗保健行业的数字化转型至关重要，而且早该进行。不仅在发达国家，在发展中国家也是如此。分布在全球各地的一系列孤立试点研究和全面部署表明，本地应用技术已经在预期和不可能的地方改善了医疗保健。

例如，在我们的道路上。欧盟规定，2018 年后生产的所有新型汽车都必须配备紧急呼叫系统 eCall，该系统可在发生事故时自动向紧急服务部门发送位置、行驶方向和乘客人数等重要信息。通过加快应急响应速度，预计每年可挽救数千人的生命。或者戴在手腕上。在斯堪的纳维亚半岛，人们越来越期待痴呆症患者佩戴 GPS 追踪器，以便在他们离家时让家人和护理人员随时了解他们的行踪。这些追踪器与单人工作者佩戴的追踪器一样，通常配备惯性坠落检测传感器，可在发生意外时发出警报。

在全球范围内，COVID-19 新冠状病毒疫情期间，由于寻求医疗帮助的人们害怕感染疾病而远离医疗设施，因此采用远程会诊和其他形式的虚拟医疗服务的人数激增。在印度，大流行初期几个月的远程会诊增加了 500%，其中 80% 是首次授时。由于取得了积极的经验，在大流行病的整个初始阶段，对远程医疗和移动医疗健康服务的支持有所增加，即使不是他们的首选渠道，也已为大多数受访者所接受。

地基和机载机器人已在各种医疗用例。如今，人们经常依靠无人机向卢旺达和印度的偏远地区运送血液，向马拉维的诊所运送艾滋病检测试剂，以及向中国运送与检疫相关的物资。医院机器人为病房消毒、补充物资，并把干净的床单拖到病房。护理机器人可以在家中或诊所为残疾或老年病人提供支持，而机器人化身则可以让卧床不起的病人，无论老幼，参加社交活动和学校课程。

在任何其他领域，既能明显提高服务质量，又能降低成本的解决方案都将大行其道。由于我们已经概述过的原因，医疗保健行业的情况并非如此。但是，如果说 COVID-19 疫情向我们展示了什么，那就是，当受到压力时，我们能够找到社会意愿和经济手段来克服我们对变革的抵触情绪，并采用新的解决方案。

"当受到压力时，我们能够找到社会意愿和财政手段来克服我们对变革的抵触情绪，并采用新的解决方案"。

新技术带来新机遇

自从信息技术、模拟和数字传感技术、有线和无线技术出现以来，医疗保健部门至少在边缘地带一直试图利用这些技术为自己谋利。但是，目前各种创新技术汇聚一堂，成本低廉，在全社会日益普及，这些都改变了人们的期望。在过去，这些创新被视为对成熟系统的未来主义改进，而如今，缺乏提高医疗行业效率和绩效的数字化举措却让人难以理解。

例如，在当今时代，许多医疗专业人员仍然在纸上做笔记，然后再以数字形式转录，然后存储在封闭的服务器上，这是为什么呢？取而代之的是，他们可以直接使用智能设备做笔记，然后将笔记与所有其他相关临床信息汇总到电子健康记录（EHR）中，也称为电子病历（EMR）。这些记录可以在诊所内部和诊所之间的医疗专业人员之间安全共享，以促进协作，方便获取最新、完整的患者信息，并有助于提供更快的诊断和更安全的护理，减少医疗差错。效率的提高可以进一步让医务人员把更多的时间用于治疗病人，减少处理行政任务的时间，在最好的情况下还能降低总体成本。

还有分布式账本技术（DLT），它提供了一种安全管理可互操作电子健康记录数据库的方法，同时确保敏感数据的隐私和保密性。此外，通过将个人健康记录的管理正规化，分布式账本技术可作为管理数据使用同意和权限的框架，使患者成为自己健康记录的最终所有者。大多数实施方案并不在分类账中存储医疗保健数据，而是存储有关数据所有权和访问权的元数据，无论是用于护理还是医学研究。随着用户获取并最终希望挖掘日益丰富和多样化的健康数据集，对此类技术的需求只会继续增长。

福布斯》发表的一篇文章称，随着人工智能算法的能力越来越强，它们也将在医疗保健行业得到广泛应用，到 2026 年，机器人辅助手术、虚拟护理辅助和行政工作流程辅助将成为主要受益领域，预计可节省资金总额达 2,694 亿美元。与其说人工智能将取代人类护理人员，不如说人工智能将通过支持诊断、决策和医疗干预来增强现有的医疗队伍。

正如人工智能能增强医疗专业人员的实践能力一样，混合现实技术也能改变医学教育，让学生通过虚拟解剖实践探索人体解剖学。医生可以利用它作为强大的交流工具，向病人解释手术过程。在手术室里，外科医生可以依靠混合现实技术指导他们完成复杂的介入手术。德国杜伊斯堡-埃森大学的研究人员还评估了增强现实技术在帮助员工在发生工伤事故时正确实施急救方面的潜力--这一概念很容易走出工作场所，进入更多样化的应用场景。

通向未来的道路充满坎坷

数字技术为改善初级医疗服务带来了巨大的机遇。然而，需要克服的障碍也相当多。一些障碍来自医疗机构内部。医生们往往不愿意接受一个更多数字化的医疗系统所带来的成本、质量和绩效方面更高的透明度。而且，由于目前所使用的定价方案不透明，那些精通久经考验的程序的医生几乎没有动力改用更现代的程序，即使它们更便宜。麦肯锡在一份关于促进医疗数字化转型的报告中指出，要实现数字化，制药和医疗技术行业的领导者就必须重新评估他们的文化和思维模式、组织结构和管理方式。

来自外部的阻力也同样存在。通常情况下，客户对国家卫生部门缺乏信任，或者对自己的全部病史被存储在数据库中感到不安，因为这些病史可能成为下一个登上头版头条的大数据泄露事件的主题。他们对数据的安全、隐私和保密性不敢掉以轻心。抵制也有其他形式。在前面提到的麦肯锡播客中讨论过的一点是，医疗保健的接受者往往对研究现有的选择不感兴趣，他们在诊所里愿意听从医生提出的第一个方案。

系统性问题也在起作用。尽管它们在提高医疗保健的透明度、可用性和质量方面可能带来种种好处，但其带来的财务投资回报尚不明确。在医疗预算不断承压的情况下，找到获得积极投资回报的方法对于促进数字医疗技术的应用至关重要，尤其是在不太富裕的国家。因此，医疗数字化可能会加深发达国家与发展中国家之间的数字鸿沟。经合组织（OECD）的一份报告指出，发展融资可以在加强因大流行病而受到削弱的医疗系统方面发挥关键作用。

"正在进行的从以数量为基准向以价值为基准的医疗保健过渡，正在展示数字技术和新的医疗保健模式如何实现积极的投资回报率。"

以美国为例，从以数量为基础的医疗保健向以价值为基础的医疗保健的不断过渡，正在展示数字技术和新的医疗保健模式如何实现积极的投资回报率。基于价值的医疗保健不是按照收费服务模式对医生开出的治疗处方进行补偿，而是将收费与衡量的患者疗效挂钩，目的是提高绩效指标，降低医疗成本。数据感知和分析是评估临床结果的主要手段，而这些方法正是建立在数据感知和分析的基础之上，定义明确、标准级,标准的质量指标也是衡量结果的依据。

没有良好的治理，良好的数字医疗仍将难以实现。建立对国家当局的信任总是困难重重。如果管理不善，就尽量不要译成'它'，就近翻译为：该系列模块or产品名。对于诸如协调相关利益方的需求和要求，以建立和运行一个安全、互操作性强的全国性电子健康记录数据库等任务来说，情况也是如此。或者说

"各国最终能从其医疗保健系统的数字化革命中获益多少，很可能取决于它们的管理水平"。

降低医疗程序和基本救生药物的成本，管理可用的医疗资源，无论是个人防护设备、医院病床、重症监护室，还是国内或国际的医疗专家。令人鼓舞的是，世界卫生组织报告称，其 58% 的成员国制定了电子医疗战略，其中 87% 的国家已经实施了至少一项国家移动医疗计划。各国最终能从其医疗保健系统的数字化革命中获益多少，很可能取决于其治理水平如何。

来之不易的成就可能会得到回报

在一个比以往任何时候都更加相互联系、动荡、不确定、复杂和模糊的世界里，能够灵活地适应不断变化的环境，无论是缓慢发展的人口变化还是快速发展的危机，只会变得更加重要。尽管目前的大流行病给人们造成了巨大的痛苦，但它可能是一剂强心针，是一个警示，迫使我们认真对待将健康问题列入全球议程的问题，并为未来可能发生的更严重的灾难做好准备。如果我们因此而大胆而非盲目地向开篇所描述的完美世界迈进，建立一个渴望创新和融合新理念的公共卫生系统，在降低成本的同时改善服务，那么我们也许不必等到子孙后代来感谢我们。我们会感谢我们自己。